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為什麼“跳個(gè)舞”孩子就癱瘓了?孩子,下腰危險(xiǎn)

2021年12月15日09:02 | 來(lái)源:中國(guó)青年報(bào)
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原標(biāo)題:孩子,下腰危險(xiǎn)

時(shí)間是10月的某個(gè)早晨,內(nèi)蒙古呼和浩特一家醫(yī)院裡,急診室醫(yī)生看完一個(gè)6歲女孩的核磁共振報(bào)告,直接告訴家屬,需要馬上帶孩子去北京。這個(gè)孩子是剛從400公裡外的巴彥淖爾轉(zhuǎn)來(lái)的。

孩子是在完成一個(gè)叫“下腰”的舞蹈動(dòng)作時(shí)摔了一跤,無(wú)法站立,被送到了醫(yī)院。在巴彥淖爾,急診科醫(yī)生叫來(lái)了兒科和神經(jīng)科的同事。醫(yī)生們看著兩張影像報(bào)告和躺在面前的女孩,都無(wú)法確診。

第一次對(duì)孩子腰椎進(jìn)行CT掃描之后,影像上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折,脊柱也沒(méi)有異常。放射科醫(yī)生隨后擴(kuò)大了范圍,從腰部到頸部給孩子做了核磁共振。報(bào)告提示,被脊柱保護(hù)在椎管內(nèi)的脊髓,出現(xiàn)了水腫。放射科醫(yī)生懷疑可能是脊髓震蕩,說(shuō)沒(méi)什麼大問(wèn)題,他對(duì)孩子母親羅靜解釋說(shuō):“就是和腦震蕩一樣,過(guò)兩天就好了?!?/p>

神經(jīng)科醫(yī)生判斷是脊髓炎,也可能是脊髓損傷。他注意到孩子隆起的腹部,憑經(jīng)驗(yàn)說(shuō)了一句:“是不是尿不出來(lái)了?”

那一刻,羅靜反應(yīng)過(guò)來(lái),女兒膀胱中有一片黑影,卻說(shuō)沒(méi)有尿意,這意味著小便失禁了。

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此類(lèi)問(wèn)題中,孩子的哭聲是響亮且直接的信號(hào)。但老師和家長(zhǎng)對(duì)此習(xí)以為?;蚝翢o(wú)頭緒。時(shí)至今日,針對(duì)脊髓損傷的孩子,醫(yī)學(xué)專(zhuān)家仍然無(wú)法完全弄清確切的發(fā)病機(jī)制。

通過(guò)倒推,所有人都無(wú)法忽視的是,絕大多數(shù)孩子都做了一個(gè)相同的動(dòng)作——下腰。這是舞蹈中一個(gè)常見(jiàn)的動(dòng)作,需要跳舞者將腰部作為主要發(fā)力點(diǎn),雙臂和上半身后仰,直至雙手撐地。身體最終呈現(xiàn)出拱橋的形狀。

脊髓和大腦同屬人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)?!熬拖裼靡话鸭舻?,將豆腐腦般的脊髓剪斷了一下。”北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓彤立這樣對(duì)中青報(bào)·中青網(wǎng)解釋下腰導(dǎo)致脊髓損傷的原理,“流通的血液被阻斷,神經(jīng)在缺血中死亡。”兒童充滿(mǎn)水分的柔軟的脊柱,能夠讓骨頭和韌帶恢復(fù)如初。而神經(jīng)組織一旦損傷,則是永久性的,無(wú)法修復(fù)。

“剪刀”鬆開(kāi),血液恢復(fù)供應(yīng),會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的水腫,血液流通在損壞的神經(jīng)組織中,還會(huì)加重?fù)p傷的程度。脊髓損傷之后,周?chē)募∪庠僖步邮詹坏酱竽X的指令,身體的部分感覺(jué)和功能開(kāi)始喪失。外在表現(xiàn)是,乏力,摔跤,無(wú)法行走,直至癱瘓。

最早的警告不一定是哭聲。江蘇省句容市一個(gè)5歲的女孩在下腰后摔倒,老師攙著她重新完成下腰和其他舞蹈動(dòng)作。對(duì)於女孩多次說(shuō)過(guò)的“腳疼”,舞蹈老師事后在法庭上表示,以為是孩子想偷懶。

浙江省義烏市另一個(gè)不到5歲的女孩,練習(xí)腰部動(dòng)作時(shí)跌倒。舞蹈班的其他小朋友告訴了老師。她休息了不到10分鐘,老師詢(xún)問(wèn)能不能繼續(xù)練習(xí),她答應(yīng)了。

離下課大約10分鐘的時(shí)候,這個(gè)女孩哭著收拾了自己的軟墊。她走向牆邊,連續(xù)摔倒了兩次,老師對(duì)她進(jìn)行了腿部和腰部的按摩。

孩子被送到醫(yī)院,醫(yī)學(xué)影像中看不出明顯的異常,診斷結(jié)果是腰扭傷。

女孩仍然哭鬧說(shuō)腰腿痛。當(dāng)晚,母親帶她趕到了金華市中心醫(yī)院急診科,不到10分鐘,家屬收到了病危通知書(shū):腰部損傷以及脊髓損傷。

有些信號(hào)可能更早。杭州的一位9歲女孩在通過(guò)中國(guó)舞等級(jí)考試第五級(jí)之后,偶爾會(huì)跟家裡人提起有些吃力了,她的抱怨包括“有點(diǎn)累,腿酸”。除了舞蹈,她周末還排滿(mǎn)了線(xiàn)下和線(xiàn)上課程。

家庭內(nèi)部開(kāi)始出現(xiàn)分歧。父親背著母親聯(lián)系了一家訓(xùn)練強(qiáng)度不高的藝術(shù)團(tuán),母親則希望她在少年宮再堅(jiān)持一段時(shí)間,考到十級(jí)。但在2021年春節(jié)前的最后一次課上,她出事了。在完成一個(gè)胸腰部貼地、四肢和頭向上仰的“小飛機(jī)”動(dòng)作之后,她逐漸無(wú)法行走,大腿根部以下的皮膚失去了感覺(jué)。

11月,一位母親帶著女兒第二次來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。幾天前,孩子在訓(xùn)練之后感到雙腿乏力,無(wú)法行走。醫(yī)生使用大劑量激素對(duì)她實(shí)施了急救。第二次就醫(yī),這位母親咨詢(xún)女兒還能不能繼續(xù)跳舞,神經(jīng)外科主任醫(yī)師陳贊勸她:“你要不是專(zhuān)業(yè)搞這玩意,那就算了,說(shuō)明這孩子禁不住這麼折騰。”

“我們就是專(zhuān)業(yè)的,來(lái)北京集訓(xùn)的?!奔议L(zhǎng)留下這些話(huà),帶著女兒走了。

陳贊見(jiàn)過(guò)因?yàn)樘鑼?dǎo)致癱瘓的孩子,“十個(gè)有八個(gè)是因?yàn)橄卵?。他介紹,成年人脊柱安全的活動(dòng)范圍為:腰椎左右旋轉(zhuǎn)45度,前屈后伸60度,左右側(cè)屈60度。這個(gè)范圍已經(jīng)足夠滿(mǎn)足人體大部分運(yùn)動(dòng)了,下腰則需要更大幅度的拉伸。盡管相比成人,兒童脊柱和韌帶的彈性更大,但同樣不能過(guò)度拉伸。

早在2010年的第五屆北京國(guó)際康復(fù)論壇上,就有來(lái)自遼寧省錦州市中醫(yī)院、中國(guó)康復(fù)研究中心脊柱脊髓外科、首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院的三位醫(yī)學(xué)研究者第一次將舞蹈練習(xí)列為兒童脊髓損傷的主要成因之一。那一年,他們收集了直屬於中國(guó)殘聯(lián)的中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院2000年-2010年收治的54名兒童脊髓損傷患者,發(fā)現(xiàn)由於舞蹈練習(xí)受傷的孩子有5名。

他們?cè)谡撐闹刑崾荆骸耙环N新出現(xiàn)的致脊髓損傷因素:舞蹈練習(xí)正悄然增多,應(yīng)引起全社會(huì)的重視?!彼麄兙嬲f(shuō),這些損傷將對(duì)患兒未來(lái)“造成災(zāi)難性損害”。

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之后的時(shí)間裡,北京博愛(ài)醫(yī)院見(jiàn)到了越來(lái)越多的兒童患者。2020年4月,這家醫(yī)院12位醫(yī)生聯(lián)名發(fā)表了一篇論文。他們收集了2015年至2019年醫(yī)院收治的221位兒童脊髓損傷的數(shù)據(jù)。5年時(shí)間裡,因運(yùn)動(dòng)受傷的孩子有78個(gè)。因下腰導(dǎo)致脊髓損傷接受康復(fù)治療的兒童,2015年是9名,2016年8名,2017年13名,2018年21名,2019年24名。5年75名兒童都是女孩,5-7歲的就有60名。

浙江一位叫何軍的父親也在一個(gè)微信群裡,做著自己的數(shù)據(jù)分析。他本身就從事數(shù)據(jù)相關(guān)工作。微信群是一位脊髓損傷兒童的家長(zhǎng)早年建立的,群成員已經(jīng)發(fā)展到400多人,分布在各地。

2019年暑假,何軍5歲多的女兒在祖父母的陪同下,到一家名為“靈舞輕音”的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)上舞蹈課。課間,孩子哭著從教室裡走出來(lái),祖父母從其他同學(xué)的七嘴八舌中,得知她上節(jié)課摔倒了。

他們只是安慰了一下孩子,讓她回去上課。當(dāng)她重新走進(jìn)教室的時(shí)候,腳步已經(jīng)不穩(wěn)了。祖父這才察覺(jué)到異常,站在教室后門(mén)上唯一的小玻璃窗后觀(guān)察。

第二節(jié)課開(kāi)始了,5分鐘之后,她摔倒在地,再也沒(méi)有站起來(lái)。她的肋骨以下失去知覺(jué),坐上了輪椅。

很長(zhǎng)一段時(shí)間,何軍懷疑是女兒先天存在問(wèn)題。進(jìn)入那個(gè)微信群后,他發(fā)現(xiàn),時(shí)不時(shí)有相似經(jīng)歷的家長(zhǎng)加入,並且受傷的都是女孩。

2020年,國(guó)內(nèi)暴發(fā)了新冠肺炎疫情,在形勢(shì)最為嚴(yán)峻的上半年,他觀(guān)察到,群裡幾乎沒(méi)有新增成員。線(xiàn)下培訓(xùn)當(dāng)時(shí)都暫停了,直到5月才陸續(xù)復(fù)課。

何軍意識(shí)到,如果是孩子自身的問(wèn)題,無(wú)論有沒(méi)有疫情、有沒(méi)有停課,都會(huì)有新的病例出現(xiàn)。

2020年6月,何軍在群裡發(fā)起了一項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),邀請(qǐng)舞蹈導(dǎo)致脊髓損傷兒童的家長(zhǎng)填寫(xiě)各自事故發(fā)生的時(shí)間和年齡。

146位家長(zhǎng)填寫(xiě)了信息。在這份統(tǒng)計(jì)表上,最早的受傷者出現(xiàn)在2009年,自2016年開(kāi)始,數(shù)字從個(gè)位數(shù)升到了兩位數(shù),之后每一年都比前一年多,除了2020年上半年——隻有2個(gè)。

表格裡,大多數(shù)孩子受傷的時(shí)候,隻有5歲。

北京舞蹈學(xué)院根據(jù)不同年齡段的生理和心理特征,將中國(guó)古典舞和中國(guó)民族舞中一些基本舞姿、動(dòng)作和舞步,分為了十三個(gè)等級(jí),並於1993年出版了《中國(guó)舞等級(jí)考試教材》,這也是原文化部批準(zhǔn)的唯一全國(guó)性的中國(guó)舞考級(jí)教材。

這套教材當(dāng)中,前十級(jí)為普及型課程,供4-13歲孩子學(xué)習(xí)舞蹈。在適合9-11歲孩子的第六級(jí)中,才出現(xiàn)下腰動(dòng)作。針對(duì)8-10歲孩子的第五級(jí)動(dòng)作中,有前滾翻會(huì)運(yùn)用腰部,第一次出現(xiàn)常見(jiàn)的壓腿、踢腿等動(dòng)作。

但是,在下腰導(dǎo)致脊髓損傷的大量病例中,受傷者集中於4-8歲的兒童。

這些孩子處?kù)兑粋€(gè)擴(kuò)張的市場(chǎng)中。“天眼查”數(shù)據(jù)顯示,近5年來(lái),國(guó)內(nèi)舞蹈相關(guān)企業(yè)年注冊(cè)總量穩(wěn)步上漲。2019年新增相關(guān)企業(yè)超過(guò)1.4萬(wàn)家,達(dá)到歷史最高。

2019年3月25日,曾任北京舞蹈學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)舞蹈家協(xié)會(huì)副主席的舞蹈家呂藝生寫(xiě)了一封“給全國(guó)舞蹈教師”的公開(kāi)信。

“有件事我必須提示大家”,他以近年出現(xiàn)的兒童下腰致殘的案例提醒同行,“跳舞不等於練功”。他指出,無(wú)論中外,舞蹈專(zhuān)業(yè)招生,專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練一般都設(shè)在12歲以后,因?yàn)榇藭r(shí)兒童骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)與神經(jīng)系統(tǒng)基本成熟,大腦發(fā)育較健全,適於接受教育。

他呼吁社會(huì)重視這一問(wèn)題,“我們要對(duì)未來(lái)中華民族的公民負(fù)責(zé)”。

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需要指出的是,女性不是脊髓損傷的高發(fā)人群,兒童更加不是。

家長(zhǎng)們很難接受,為什麼“跳個(gè)舞”,孩子就癱瘓了。事發(fā)后,許多家長(zhǎng)還被培訓(xùn)機(jī)構(gòu)告知,“你們孩子是第一個(gè)”。

2020年,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)辦公室,對(duì)外力作用下的創(chuàng)傷性脊髓損傷進(jìn)行了研究調(diào)查。由於西部地區(qū)的數(shù)據(jù)缺乏,他們將調(diào)查范圍局限於北京、天津、上海和大連等地區(qū)。在這些區(qū)域,每100萬(wàn)人當(dāng)中,最多的地區(qū)有60人患有創(chuàng)傷性脊髓損傷,最少的不到20人。

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科主任周紅俊表示:“脊髓損傷發(fā)病率有一定特征。它和每個(gè)國(guó)家、地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、治安,包括人們的生活習(xí)慣都有很大的關(guān)系,例如南非就是以槍傷為主。”

2002年,中國(guó)康復(fù)研究中心曾與北京衛(wèi)生信息中心成立一個(gè)脊髓損傷流行病學(xué)調(diào)查小組,抽查了全年北京86家醫(yī)院收治的1077位患者,發(fā)現(xiàn)致傷原因主要是高處墜落和交通事故。

當(dāng)年,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,大量農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工成為建筑工人,在安全教育和措施缺乏的情況下,出現(xiàn)了大量的高處墜落事故。周紅俊就遇到過(guò)這樣的病人:前一天剛進(jìn)城務(wù)工,第二天就在工地上造成脊髓損傷。

在北京2002年的這次流行病學(xué)調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)有兩例是交通事故所致。當(dāng)時(shí),中國(guó)大城市的汽車(chē)保有量正在上升。而在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,交通事故早已成為脊髓損傷的主因。

根據(jù)2020年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)辦公室統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),脊髓損傷的患者當(dāng)中,男女比例為2.3-5.6︰1。從全球來(lái)看,男性的發(fā)病率也遠(yuǎn)高於女性,男女比例通常是1.5-7.0︰1。

在周紅俊醫(yī)生的印象當(dāng)中,隻聽(tīng)說(shuō)中國(guó)臺(tái)灣花蓮地區(qū)的女性脊髓損傷人數(shù)偏多。由於當(dāng)?shù)仳T電動(dòng)車(chē)、摩托車(chē)的人群龐大,天氣炎熱,女性多以裙裝出行,往往會(huì)側(cè)坐在后座。隻要發(fā)生交通事故,更容易從車(chē)上掉下來(lái)。

然而,2015年到2019年在北京博愛(ài)醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的兒童脊髓損傷患者中,男女比例達(dá)到1︰2.6。

在周紅俊近30年的從醫(yī)生涯當(dāng)中,康復(fù)科的病人從20多歲的小伙子,逐漸變成了老人。社會(huì)在走向老齡化,老人常常發(fā)生碰撞,加上骨質(zhì)疏鬆,更容易導(dǎo)致脊髓損傷。

目前,全球范圍內(nèi)的創(chuàng)傷性脊髓損傷年齡范圍呈現(xiàn)雙峰的形態(tài)分布。第一個(gè)高峰集中於15-29歲,第二個(gè)高峰是60歲以上。在全球不同地區(qū),兒童脊髓損傷佔(zhàn)全部脊髓損傷患者的比例,有的是0.3%,有的是9.47%。兒童從來(lái)都不是脊髓損傷病房裡的主流。

主任醫(yī)師劉根林已經(jīng)在北京博愛(ài)醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科工作了30年。1991年以來(lái),他僅在頭一年遇到過(guò)一個(gè)出生時(shí)血管畸形導(dǎo)致脊髓損傷的孩子,之后好幾年都沒(méi)在康復(fù)病房裡見(jiàn)過(guò)孩子。

1995年前后,他在門(mén)診中遇到一個(gè)北京女孩,她在農(nóng)村的舞蹈培訓(xùn)班下腰導(dǎo)致了脊髓損傷。他將這個(gè)女孩診斷為無(wú)骨折脫位型脊髓損傷(SCIWORA)。

無(wú)骨折脫位型脊髓損傷這一概念,1982年出現(xiàn)在國(guó)外的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)當(dāng)中,SCIWORA是縮寫(xiě),指的是在影像學(xué)上看不出異常的脊髓損傷。

在國(guó)外,這樣的病例往往是被交通工具撞傷或壓傷,或是交通事故中坐在汽車(chē)裡系著安全帶的兒童。

北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師伍妘從1992年到2005年期間院內(nèi)收治的12名無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的兒童中,隻找到一個(gè)孩子是練習(xí)舞蹈導(dǎo)致。

到2015年,北京兒童醫(yī)院影像中心主任醫(yī)師程華發(fā)現(xiàn),2004年到2011年,院內(nèi)10名被診斷為無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的患兒,7個(gè)有下腰的經(jīng)歷。

北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn),通常在事發(fā)后3個(gè)半小時(shí)左右,兒童才會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀:下肢從無(wú)力到失去知覺(jué),膀胱即使充滿(mǎn)尿液也無(wú)法正常排尿,出現(xiàn)截癱和大小便障礙。病情的發(fā)作,最慢的需要3天。

很低的發(fā)病率,看不出異常的影像,種種客觀(guān)因素,在很大程度上可以解釋?zhuān)瑸槭颤N絕大多數(shù)老師、家長(zhǎng)甚至醫(yī)生,都無(wú)法第一時(shí)間作出正確的判斷,無(wú)法預(yù)知后果的嚴(yán)重程度。

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羅靜的痛苦存儲(chǔ)在她的手機(jī)裡。她是在自己家裡,眼看著女兒下腰時(shí)摔倒的。當(dāng)時(shí)她正在一旁錄視頻。

錄視頻是為了完成舞蹈老師布置的作業(yè)。當(dāng)周的作業(yè)是:5個(gè)前臉,5個(gè)下腰落,3分鐘的豎叉橫叉,地面踢后腿組合和踢前腿組合,蘭花草組合。

家長(zhǎng)需要把孩子完成作業(yè)的過(guò)程,錄成視頻發(fā)給老師“打卡”。沒(méi)有完成的孩子會(huì)在放學(xué)后被留下來(lái)補(bǔ)完作業(yè),並罰做100個(gè)深蹲。

羅靜一開(kāi)始也不敢讓女兒獨(dú)自下腰,之前參觀(guān)舞蹈班的期末匯報(bào)演出,看到孩子們一起下腰,她第一個(gè)想法是心疼。這次,她用手扶著女兒試了兩次,兩次下腰都順利完成。隨后,她在一旁拿著手機(jī)準(zhǔn)備拍攝,不幸降臨了。

為了給孩子培養(yǎng)一個(gè)“長(zhǎng)期的興趣愛(ài)好”,他們報(bào)了舞蹈班。在當(dāng)?shù)?,學(xué)舞蹈並不算貴,一年學(xué)費(fèi)是2400元,比口才班還便宜1000元。

事后,羅靜慢慢從女兒口中得知,那天女兒下腰到了一半,發(fā)現(xiàn)有困難,不敢下,又沒(méi)有力氣站起來(lái)。還沒(méi)來(lái)得及說(shuō)害怕,女兒就摔倒了。

北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院教授姜桂萍一直關(guān)注3-6周歲兒童的運(yùn)動(dòng)與發(fā)展。她鼓勵(lì)孩子去學(xué)習(xí)每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng),包括舞蹈。同時(shí)她認(rèn)為,應(yīng)該教會(huì)孩子學(xué)會(huì)摔倒,“摔倒之后怎麼保護(hù)自己,這非常重要”。

上世紀(jì)70年代,姜桂萍在長(zhǎng)春市的體操隊(duì)接受過(guò)4年專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,之后又到吉林省歌舞劇院做了4年的舞蹈演員。下腰對(duì)於她或是任何一個(gè)舞者來(lái)說(shuō),都是基礎(chǔ)的動(dòng)作,但基礎(chǔ)並不意味著簡(jiǎn)單。每當(dāng)看到一些舞蹈教學(xué)視頻當(dāng)中,老師喊口號(hào)似的要求一群孩子完成幾百個(gè)動(dòng)作,姜桂萍都無(wú)法欣賞。在她看來(lái),舞蹈教育應(yīng)當(dāng)是“有的放矢,因材施教”。

姜桂萍的手機(jī)裡保存了大量瑜伽動(dòng)作的分解視頻。在講解每一個(gè)新動(dòng)作前,她會(huì)首先引導(dǎo)練習(xí)者去尋找動(dòng)作所需要的著力點(diǎn),其次是將力量分散到涉及的身體部分,讓各個(gè)部分協(xié)同發(fā)力。如果力量無(wú)法達(dá)到,那麼就要先加強(qiáng)肌肉力量。

姜桂萍認(rèn)為,舞蹈教師往往是從舞者發(fā)展而來(lái),是各個(gè)舞蹈班中的佼佼者。一個(gè)舞蹈教師不能把師傅教自己的方法,復(fù)制到孩子身上。每個(gè)孩子都是獨(dú)特的個(gè)體,“千萬(wàn)不要一個(gè)水平,一個(gè)要求”。

四川的舞蹈教師張攀會(huì)給每一位咨詢(xún)舞蹈基本功的家長(zhǎng)發(fā)一封信。她有二十幾年教學(xué)經(jīng)驗(yàn),以她命名的舞蹈學(xué)校在一個(gè)中等規(guī)模城市裡開(kāi)了15個(gè)校區(qū),有近8000個(gè)孩子在她的學(xué)校裡練習(xí)舞蹈。

她會(huì)告訴家長(zhǎng),基本功不單單是技術(shù)層面的“壓腿、小腰、踩胯”,還有肌肉的控制能力、舞臺(tái)的表現(xiàn)力和動(dòng)作的規(guī)范性等。對(duì)6歲以前的孩子,優(yōu)美的旋律和趣味性的動(dòng)作模仿是培養(yǎng)舞蹈興趣的起點(diǎn)。過(guò)早練習(xí)基本功隻會(huì)讓孩子產(chǎn)生疲勞和疼痛,從而害怕和放棄舞蹈。最嚴(yán)重的是對(duì)孩子的身體造成損傷。

學(xué)員9歲之后,張攀會(huì)挑選有先天優(yōu)勢(shì)的孩子,與家長(zhǎng)溝通,讓他們進(jìn)入專(zhuān)業(yè)班。這些孩子除了身體的柔韌度,還要符合“三長(zhǎng)一小”的比例,即手長(zhǎng)腳長(zhǎng)脖子長(zhǎng),臉小。進(jìn)入專(zhuān)業(yè)班的孩子不多,不足原來(lái)興趣班的五分之一。

因此,她的舞蹈學(xué)員往往在兩個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)分水嶺:在上小學(xué)一年級(jí)或四五年級(jí)階段時(shí),分別有一批孩子放棄舞蹈。

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究竟是舞蹈動(dòng)作導(dǎo)致孩子受傷,還是孩子自身的問(wèn)題,是不幸發(fā)生后,舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和家庭之間爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界存在不同的案例和意見(jiàn)。

2015年,一份核磁共振圖像下面顯示的“脊髓炎?脊髓損傷?”的小字,讓山西人趙應(yīng)洪和一家名為“梁淼舞蹈培訓(xùn)”的機(jī)構(gòu)開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)6年的糾紛。

趙應(yīng)洪把兩個(gè)女兒都送到了梁淼班上學(xué)舞蹈。他5歲的小女兒在一次下腰中摔倒,完全性脊髓損傷,肚臍以下失去知覺(jué)。

梁淼的父親是趙應(yīng)洪母親的同事,曾打電話(huà)保証“就是砸鍋賣(mài)鐵,我也得給孩子看病”,並在前期墊付了7.5萬(wàn)元。

但當(dāng)這份帶著兩個(gè)問(wèn)號(hào)的診斷報(bào)告出現(xiàn)之后,直到法院宣判,3年時(shí)間裡,對(duì)方?jīng)]有再出過(guò)一分錢(qián)。這家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)為問(wèn)題在於孩子患了脊髓炎,而自己被訛詐了。

在法庭上,趙應(yīng)洪為了証明女兒沒(méi)有患過(guò)脊髓炎,去幼兒園找來(lái)了簽到表:那段時(shí)間,孩子沒(méi)有一天請(qǐng)假。

司法鑒定意見(jiàn)書(shū)認(rèn)定,趙應(yīng)洪女兒下腰造成的外力作用與無(wú)骨折脫位型脊髓損傷之間存在同等因果關(guān)系,建議外傷參與度(原因力大?。?0%。法庭認(rèn)定,培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)50%的賠償責(zé)任,賠償1262057.46元,其中包括孩子一級(jí)傷殘之后,未來(lái)20年的護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)用。

劉根林醫(yī)生回顧過(guò)2002年1月1日到2020年8月31日北京博愛(ài)醫(yī)院收治的所有下腰后導(dǎo)致無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的120個(gè)孩子。其中,在107份初次就診醫(yī)院的診斷記錄當(dāng)中,隻有79個(gè)兒童被診斷為脊髓損傷,此外最多的是急性脊髓炎,有17份。

脊髓炎和無(wú)骨折脫位型脊髓損傷,從影像學(xué)上看沒(méi)有什麼區(qū)別。一般在臨床上,將外傷、腫瘤、血管畸形、出血排除之后,如果醫(yī)生不了解無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的存在,就會(huì)剩下脊髓炎這個(gè)選項(xiàng)。

劉根林在對(duì)大量病人的臨床總結(jié)中發(fā)現(xiàn),兒童脊髓炎往往會(huì)出現(xiàn)低熱、上呼吸道感染的前期癥狀。正是因?yàn)槎喟l(fā)於呼吸道感染,所以脊髓炎的患者大多是頸胸段受累,而不同於無(wú)骨折脫位型脊髓損傷集中於胸腰段。

北京華夏物証鑒定中心的法醫(yī)胡志強(qiáng),在2015年的一篇論文中提到了經(jīng)手的一個(gè)案例。一個(gè)孩子在多家醫(yī)院得到“外傷后脊髓損傷”和“急性脊髓炎”兩種診斷意見(jiàn),需要他作出法醫(yī)學(xué)鑒定。通過(guò)孩子4周內(nèi)沒(méi)有上呼吸道感染、腹瀉等疾病,他不支持脊髓炎的診斷,出具了無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的鑒定。

注意到兩者的區(qū)別之后,劉根林會(huì)特意在給孩子的病程記錄當(dāng)中寫(xiě)出“本病例不支持兒童脊髓炎的診斷”,這句話(huà)對(duì)於他而言,“是為了還家長(zhǎng)一個(gè)公道”。

除了考慮法醫(yī)鑒定層面的因果關(guān)系,法庭在裁決時(shí),會(huì)將培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員是否具有正規(guī)的資質(zhì)和資格等情況考慮在內(nèi)。趙應(yīng)洪在女兒出事之后才知道,那個(gè)舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)並沒(méi)有辦學(xué)許可証,也沒(méi)有工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

不過(guò),法庭也會(huì)指出家長(zhǎng)的責(zé)任。中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)公布的此類(lèi)判決書(shū)中,經(jīng)常出現(xiàn)類(lèi)似的描述:“上訴人在其家長(zhǎng)安排下參加舞蹈訓(xùn)練,作為其法定監(jiān)護(hù)人的家長(zhǎng),應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到參加舞蹈訓(xùn)練存在一定危險(xiǎn),可能造成損害,故其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任?!?/p>

何軍拿到的判決書(shū)寫(xiě)著:即使司法鑒定外傷參與度為100%,但是作為家長(zhǎng)應(yīng)該預(yù)知風(fēng)險(xiǎn),需要承擔(dān)20%的責(zé)任。

6

最初的半年,趙應(yīng)洪根本不相信女兒將如醫(yī)生所說(shuō),以后的日子隻能一直插著導(dǎo)尿管。他在百度搜索關(guān)於脊髓損傷相關(guān)的信息,手機(jī)跳出來(lái)一個(gè)彈窗,是一家醫(yī)院的“干細(xì)胞移植”。

他滿(mǎn)懷希望地拿著孩子所有的片子,去了那家機(jī)構(gòu)。醫(yī)生告訴他,沒(méi)有治愈的保証,但肯定有所改善。他幾乎是毫不猶豫地答應(yīng)了。

趙應(yīng)洪讓女兒做了一個(gè)療程,12天花費(fèi)近6萬(wàn)元。沒(méi)有任何改善。

這種治療技術(shù),原理是將健康的干細(xì)胞移植到患者體內(nèi),修復(fù)或替代已損壞的神經(jīng)。目前,干細(xì)胞移植僅僅處?kù)秳?dòng)物實(shí)驗(yàn)階段,已被証實(shí)有效,但從未在人體上被証實(shí)過(guò)。

對(duì)這種治療方法,不少醫(yī)生擔(dān)心,即使是對(duì)某一疾病的治療有效,也很難確保不會(huì)同時(shí)產(chǎn)生更大傷害。北京兒童醫(yī)院也觀(guān)察了一些做過(guò)干細(xì)胞移植的脊髓損傷兒童,發(fā)現(xiàn)並沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。

在醫(yī)學(xué)上,獲得一個(gè)具體的結(jié)論是非常復(fù)雜的過(guò)程?;镜拈T(mén)檻是一種疾病相對(duì)高發(fā),才可以隨機(jī)找到上百個(gè)病情相似的人群進(jìn)行對(duì)照組試驗(yàn)。脊髓損傷並不具備這一條件。

在脊髓損傷領(lǐng)域,公認(rèn)有效的治療法是甲強(qiáng)龍激素沖擊療法。美國(guó)急性脊髓損傷研究會(huì)在上世紀(jì)末進(jìn)行過(guò)3次臨床試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)急性脊髓損傷8小時(shí)以?xún)?nèi),大劑量的沖擊甲強(qiáng)龍激素,對(duì)完全損傷和不完全損傷的病人均有療效。8小時(shí)后才接受甲強(qiáng)龍治療的病人,神經(jīng)恢復(fù)效果和被注入安慰劑的對(duì)照組沒(méi)有明顯差異。

在這一治療方式被全世界廣泛使用之后,有人發(fā)現(xiàn),大劑量的激素沖擊,可能會(huì)留下后遺癥。但這已經(jīng)是大多數(shù)醫(yī)院在急救期必選的治療方法之一。

針對(duì)無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的兒童,北京兒童醫(yī)院在急救期傾向於隻使用沖擊激素的治療方式,並不建議手術(shù)。醫(yī)生們認(rèn)為,無(wú)骨折脫位型脊髓損傷發(fā)生的部分原因是脊柱的穩(wěn)定性不夠,手術(shù)將會(huì)進(jìn)一步破壞其穩(wěn)定性,在之后的康復(fù)過(guò)程中,脊柱產(chǎn)生畸形的概率就會(huì)更高。

對(duì)於兒童,北京兒童醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格根據(jù)甲強(qiáng)龍沖擊療法指南建議的劑量,一般不會(huì)超過(guò)1000毫克。兒童各個(gè)器官的功能還沒(méi)有完全發(fā)育成熟,對(duì)藥物的耐受力不如成人,這是用藥前必須慎重考慮的問(wèn)題。

盡管這個(gè)療法,僅被証實(shí)在8小時(shí)內(nèi)有效,但許多孩子根本無(wú)法在事發(fā)后的“黃金8小時(shí)”趕到醫(yī)院,或接受正確的治療。北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生們見(jiàn)過(guò)太多事發(fā)幾天后才趕到醫(yī)院救治的孩子。

脊髓損傷的康復(fù)程度,基本是由損傷程度決定的。完全性損傷是目前醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的難題。劉根林發(fā)現(xiàn),近幾年因?yàn)橄卵鼘?dǎo)致無(wú)骨折脫位型脊髓損傷在北京博愛(ài)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的孩子,70%都是完全性的損傷。

北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生們會(huì)不厭其煩地拿體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭摔倒后終生癱瘓作為案例,反復(fù)向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào),即使是全世界最先進(jìn)的技術(shù),也無(wú)法根治完全性脊髓損傷。

在韓彤立看來(lái):“如果抱有盲目的希望,違背的是科學(xué)和醫(yī)學(xué)的原理。讓不可能的事情發(fā)生,隻會(huì)帶給自己和孩子更多的壓力。對(duì)於完全性脊髓損傷的孩子,康復(fù)的最終目標(biāo)是要讓這群孩子們回歸社會(huì)。不是讓他們像正常人一樣站起來(lái)走路,自己排大小便,而是把身體殘存的功能發(fā)揮到極致?!?/p>

最長(zhǎng)一次住院,趙應(yīng)洪的女兒在北京博愛(ài)醫(yī)院住了419天。除了醫(yī)院每天固定的一些康復(fù)項(xiàng)目,他會(huì)帶著孩子偷偷溜出病房,去外面尋找“康復(fù)”的可能性。

比起醫(yī)生的“殘忍”,有人對(duì)他承諾“三個(gè)月我就讓你(孩子)回去上學(xué)”。就在醫(yī)院附近幾百米外的舊居民樓裡,一位“大夫”每天給趙應(yīng)洪女兒按摩一個(gè)半小時(shí)的手指,按完之后給孩子喝兩瓶麻油。他在網(wǎng)上查了一下,知道那種油隻有潤(rùn)腸的作用。按摩一次300元,還是他從500元砍下來(lái)的價(jià)格。

好幾個(gè)病友家屬都告訴過(guò)他,那都是騙人的,他仍抱有“萬(wàn)一”的心態(tài)——萬(wàn)一有效呢??jī)蓚€(gè)多月,他花了兩萬(wàn)多元,仍然沒(méi)有效果。不過(guò)真正讓他放棄的是,“大夫”恢復(fù)了原價(jià),家庭負(fù)擔(dān)不起了。

7

從脊髓損傷那一刻開(kāi)始,並發(fā)癥也接踵而至。除了常見(jiàn)的尿路感染、腎積水、膀胱結(jié)石,處?kù)渡L(zhǎng)發(fā)育高峰期10周歲前后的女孩,脊髓在損傷后會(huì)在兩個(gè)月裡快速萎縮。肌肉也會(huì)萎縮,脊柱發(fā)生側(cè)彎。有些孩子的肚臍上下會(huì)形成S型弧形,不單讓家長(zhǎng)們看著難受,被擠壓的內(nèi)臟還會(huì)影響呼吸和消化功能。

這些孩子的癱瘓部位失去了對(duì)疼痛的反饋。有時(shí)家長(zhǎng)心疼孩子缺少血液流通的雙腳摸起來(lái)冰冷,用四五十?dāng)z氏度的溫水給孩子泡腳,都有被燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生們見(jiàn)過(guò)不少因此造成二級(jí)以上燙傷的孩子——他們的皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況遠(yuǎn)不及普通人,隻能接受體溫以下的水溫。

一個(gè)晚上,何軍的妻子突然發(fā)現(xiàn)女兒的膝蓋腫得厲害,連夜趕到醫(yī)院,才發(fā)現(xiàn)骨折了。兩年裡,這個(gè)孩子骨折過(guò)兩次,都是父母看到孩子身上出現(xiàn)了腫塊后發(fā)現(xiàn)的。

事故發(fā)生不到半年,何軍帶女兒到北京博愛(ài)醫(yī)院治療。入院檢查時(shí),X光片提示孩子已經(jīng)骨質(zhì)疏鬆。

日常最繁瑣的事情,是需要幫孩子導(dǎo)尿排便,何軍和妻子每天至少要給孩子更換5次導(dǎo)尿管,盡管這樣,女兒還是會(huì)發(fā)生尿路感染,並因?yàn)榘螂捉Y(jié)石做過(guò)一次手術(shù)。

他形容,每天過(guò)的是“提心吊膽”的日子。

早上最遲5點(diǎn)40分,趙應(yīng)洪需要起床準(zhǔn)備早飯。6點(diǎn)半后,給迷迷糊糊的孩子導(dǎo)一次尿。早飯后,他推著輪椅把孩子送到三樓的教室裡,然后在門(mén)口一直等到第一節(jié)課間,給孩子喂水。每一口水的毫升數(shù),都需要在控制范圍之內(nèi)——既要保証給女兒充足的水分,又不至於多到要在學(xué)校裡更換導(dǎo)尿管。

法院判給他的120多萬(wàn)元的賠償金,原本約定在3年內(nèi)付完,但隻收到了30多萬(wàn)元。

這種情況並不是個(gè)例。電影明星劉浩存的母親開(kāi)辦的舞蹈培訓(xùn)班上,一個(gè)6歲女孩2012年練習(xí)下腰動(dòng)作后癱瘓,確診為無(wú)骨折脫位型脊髓損傷。法院判決賠償醫(yī)藥費(fèi)100多萬(wàn)元。到2018年,劉家才完成了賠付。

羅靜的女兒如今躺在北京博愛(ài)醫(yī)院的病床上。從老家來(lái)的祖父帶來(lái)了白紙,為了節(jié)約紙張,她把一張紙分成了大大小小的紙塊,在上面畫(huà)出草地、房子、糖果、莊稼。她還把黏土捏出冰淇淋、甜甜圈和彩虹的樣子,跟其他小病友一起玩耍。

同一間病房裡,孩子們有時(shí)候表現(xiàn)得無(wú)憂(yōu)無(wú)慮,晚上卻會(huì)從噩夢(mèng)裡哭醒。父母?jìng)円徽於紡?qiáng)顏歡笑,操心著孩子的醫(yī)藥費(fèi)和充滿(mǎn)坎坷的未來(lái)。

僅僅是2021年10月,劉根林醫(yī)生又收治了4個(gè)下腰導(dǎo)致無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的女孩,其中3個(gè)是完全性損傷。每個(gè)醫(yī)生都很清楚,沒(méi)有什麼奇跡會(huì)發(fā)生,又有幾個(gè)家庭要開(kāi)始“提心吊膽”的日子了。

(為保護(hù)隱私,文中患者家屬均為化名)

龔阿媛

(責(zé)編:郝孟佳、溫璐)

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